突破年龄禁区和地点限制,江苏省人医为百岁老人手术精准护航

时间：2022-10-01 11:58 来源： 作者：小佳人浏览

在医学概念中，90岁以上患者已经属于超高龄患者，此类人群由于血管容受性差、重要脏器功能差等因素，接受手术麻醉需承受巨大风险。近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）麻醉与围术期医学科主任刘存明教授团队勇于突破年龄禁区和地点限制，为一位百岁老人内镜手术精准护航，全力守护生命安全。

超高龄老人身体条件差，麻醉团队制定个性化方案

任爷爷今年101岁，长期在疗养院疗养，精神一向不错。但2021年11月左右出现食欲不振、进食减少等现象，起初未予重视，后逐渐加重。任爷爷体重快速下降，后续加强营养及对症处理效果欠佳。经过综合评估后，医生建议胃镜下行胃造瘘予以营养支持。考虑手术的创伤和舒适化医疗的开展，遂决定在全身麻醉下行胃造瘘手术，但超高龄患者和手术室外麻醉两大难点让此次麻醉难度指数级上升。

经过前期检查，任爷爷身体基础条件比较差，目前已经丧失日常活动能力，且合并有高血压、糖尿病、老年痴呆、冠心病、类风湿关节炎等基础疾病。接到手术通知后，刘存明主任带领朱德冲医师多次访视患者，评估麻醉ASA分级IV级，麻醉难度大，风险高。任爷爷机体内脏器功能减退，代谢能力下降，对麻醉手术的耐受力和应激调节能力差，刘主任团队除了定制爷爷的个性化麻醉计划，更围绕术中可能遇到的问题制定了具体的应急预案。

精准用药，术后十分钟快速苏醒

任爷爷的手术如期在老年内镜中心开始，刘主任在和患者聊天中快速引导进入麻醉状态，围术期密切监护生命体征的变化，全程守护在旁边并配合手术进程调整镇痛镇静药物，预防手术操作可能引起的神经反射等，以对循环、呼吸系统的影响降至最低，确保爷爷诊疗过程安全。由于是手术室外麻醉，从患者安全考虑，要求术后短时间就能苏醒，加上高龄老人肝肾功能减退，亦加大了麻醉管理难度，对术中精准用药提出了更高要求。

术中刘存明主任全程监测患者体征（左一）手术非常顺利，二十分钟即成功完成。但麻醉任务却还没结束，得益于精准用药，术后十分钟左右，任爷爷就从麻醉状态中清醒过来，经过半小时观察后确认无任何并发症后安返病房，目前身体恢复良好。

术后任爷爷微笑着安返病房带上无痛大部分都是手术室外麻醉

刘存明主任表示，手术室外麻醉主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉。主要分为全身麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉等。与手术室内强大的麻醉团队支持不同，手术室外麻醉往往都是单兵或小团队作战，是团队中的特种部队，一般由技术过硬，经验丰富，心理素质强的医护承担任务。受检查、设备、场地等因素限制，手术室外麻醉需因地制宜，麻醉师需快速适应陌生诊疗环境，选择合适的麻醉方式，还需对诊疗过程中患者生命体征的突然波动进行灵活、快速、准确的判断及处理，保障患者的生命安全。目前妇产科短小手术、内窥镜检查及治疗、介入手术、分娩镇痛等带无痛的诊疗项目基本都是手术室外麻醉，背后都有麻醉团队在贡献力量。

刘存明主任表示，随着我国人口老龄化不断加速，高龄甚至超高龄患者手术舒适化医疗要求也日益旺盛。江苏省人民医院麻醉团队将继续在保证手术安全的前提下，对加速康复、提高康复质量、改善远期预后等问题上进一步探索，助力高龄患者术后快速康复。

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