养老机构政府监管系统「养老机构健康管理服务平台」

养老是目前社会一大社会问题，开展养老机构健康管理服务的前提是组建一支由健康管理师、护理人员、机构管理人员、全科医师等协同组成的专业健康管理服务团队。

(1)全科医生：根据国家卫计委颁布的《养老机构医务室基本标准(试行)》，养老机构至少有1名取得执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中执业满5年，身体健康的临床类别执业医师或中医类别执业医师。执业医师人数≥2人的，至少应含有1名中医类别执业医师。

(2)护士：根据《养老机构护理站基本标准(试行)》，至少有2名具有护士以上职称的注册护士，其中有1名具有主管护师以上职称。而且，养老机构床位达到100张以上时，每增加100张床位，至少增加1名注册护士。

(3)健康管理师：负责老年人健康管理，与医生一起制定个性化体检计划、基础健康评估、制定健康方案并指导实施等工作、

(4)护理员：是为老年人提供生活照料、日常护理和精神慰藉等服务的工作人员。养老护理员的工作不只是简单的技能操作，还应具备相当的耐心和一定的专业素质和医学知识。

(5)机构管理人员：需要具备专业的管理知识，负责处理日常的行政事务、人事招聘、宣传推广等，同时做好各项管理工作。

　养老机构的管理内容——一套完善的健康管理系统

平台的老年人健康管理服务是根据老年人的生理、心理特点和健康状况，建立在健康管理的基本服务流程之上，通过健康检测、健康评估和健康干预等方式，对老年人个人或群体进行健康服务的过程。

　(1)健康档案

老年人健康档案是掌握老年人健康状况的基本工具，完整的健康档案能够帮助健康管理者系统了解老年人的健康问题及患病的相关信息。老年人在入院时，应进行入院体检，收集其历次体检、就医等健康信息，录入到综合健康管理平台;健康档案还应该包括家族史、输血史、手术史、过敏史等个人相关健康信息。

　(2)健康评估

系统的老年人健康评估应包括健康史、自理能力、精神状况、功能活动等评价，在此基础上对老人进行健康分级，以便于后续针对性的跟踪管理。

　(3)营养干预

具体措施有：

①根据老年人的膳食需求和当地、当季的食材供应，制定出合理的营养食谱;

②定期开展讲座对老年人讲解营养知识，纠正饮食观念上的误区，使之主动改变不良的饮食习惯;

③对食堂工作人员进行营养配餐和烹调方式的指导;

④对护理人员进行相关知识的培训，使之在日常生活中帮助老年人纠正饮食观念上的误区。

　(4)运动干预

随着老龄化的进程，身体功能的衰退不可避免，但是积极参加身体活动对减缓老年人身体功能衰退具有积极作用。

具体措施有：

①加强对老年人的运动指导，指导老年人科学规律做运动，减少对跌倒等锻炼意外的恐惧感;

②定期评估老年人的身体功能和活动能力，让老年人了解自身潜在的身体活动能力，鼓励老年人最大限度地利用、维持、优化其身体功能;

③提倡以小组为单位的集体锻炼，发挥同伴效应，提高锻炼的依从性;

(5)中医保健

老年人对中医保健有较高的接受度，可根据老年人的不同特点和对中医保健养生的个性化需求，提供个性化的保健服务，定期进行健康教育、中医养生知识宣教。

具体措施有：

①对于生活自理的老年人，以开展“治未病”的中医保健养生项目为主，如太极拳、气功等活动量较大的运动;

②对于行动不便或半自理老人，以开展减轻病痛、促进康复为主的保健养生项目为主，如推拿、按摩、针灸、拔罐等;

③对于需要全天护理的失智、失能老人，以中医治疗及护理的技术应用为主。

(6)心理辅导

很多老年人由于生理上的衰老变化以及长期缺乏与人沟通，易产生孤独、焦虑和老而无用的感觉，对老年人进行心理辅导可助其增强体质，提高抗病能力。

具体措施有：

①对于新入住的老年人，养老机构应热情接待，消除其顾虑，尽快帮助老年人适应机构的生活环境;

②对于生活自理的老年人，在身体允许的条件下，鼓励老年人参与机构组织的各类文化娱乐活动;

③对于半自理或行动不便的老年人，机构应做好精神关怀，同时鼓励老年人参加和身心相适应的活动。

　(7)常规照护

养老机构需要对老年人的生活能力进行评估并分级，并按照不同照护标准进行服务。

照护内容有：

①生活照料服务 ②护理服务 ③精神支持服务 ④安全保护服务 ⑤环境卫生服务 ⑥康复娱乐服务等。

　(8)慢病管理

养老机构通过智慧云平台将健康体检数据和健康评估重新整合后，将老年人群进行智能分类为一般人群、不同病种慢性病的高危人群和患病人群。并进行分层级、分病种的慢性病管理。

具体措施有：

①为每一位慢病患者制定详细的健康促进方案;

②健康管理师分片管理，明确管理目标，定期修正目标及方案;

③开展慢病专项讲座，组织与专家互动;

④组织慢病人群定期复查，详细记录重要指标走势;

⑤在慢病人群中举办“科学运动降体重”、“合理运动降血糖”等活动。

同时对于因罹患心脑血管疾病、阿尔茨海默病等慢性疾病而失能、失智的老年人，除了要为其提供生活照料服务外，还应将其的健康管理工作重点放在日常生活康复训练和辅具使用上。

养老机构通过智慧养老管理系统老年人群的健康管理服务，最大限度地提升老年人的生命质量，减轻社会负担，是发展老龄产业的重要突破口，也是低成本应对老龄化挑战的战略选择。因此完善养老机构的健康管理服务意义重大，让机构内的老年人真正做到老有所养，病有所医。医疗资源与养老资源相融合，实现“医、养、护”一体化，也是今后养老产业发展的必然之路！

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