什么是门诊共济、医疗救助?异地就医如何备案、报销……您想知道的在这里!

2022年4月27日

4月27日下午，因受疫情影响推迟播出的《芜湖妇女儿童之声》首期节目，在芜湖市交通经济广播隆重推出。参加首次节目直播的单位为市医保局，市医保局党组成员、副局长夏锋及市医保中心参保账户管理科科长李贞军、生育保险管理科科长卢卫军、待遇结算管理科科员刘蓉作为嘉宾走进直播间，通过《芜湖妇女儿童之声》栏目，为广大妇女儿童及其家人们关心的医疗保障问题送上贴心的答案。

直播中

嘉宾们首先介绍了当前基本医疗保险制度

与妇女儿童密切相关之处

对大病保险、异地就医报销制度、

生育保险待遇等广大群众关心的话题

进行深入阐述

本次节目中

听众及网友共提出了十余个问题，涉及医保参保、医保报销、异地就医、医疗救助等多个方面，嘉宾们本着对医保工作高度负责的态度，认真详细地解答了每一个提问，并号召大家要积极参保，获得可持续的医疗保障服务。

问

灵活就业人员身份参保是什么意思？如何进行参保呢？

灵活就业人员简单来说就是没有和用人单位建立劳动关系的人员。单位职工和灵活就业人员在参保险种上是有区别的：单位职工参加养老、医疗（含生育保险）、工伤、失业四个险种，而灵活就业人员只参加养老保险和医疗保险（不含生育保险）。除此之外，在缴费费率、缴费基数、待遇享受等待期等方面也有不同。这类人群可携带本市户口簿、身份证于每月5-20日（节假日除外）到户籍所属县（市）区医保经办机构办理职工医保参保手续。非本市户籍个人，不能以灵活就业人员身份在我市参保或接续职工医保关系。

问

基本医保、大病保险、医疗救助的保障范围是什么？

基本医疗保险制度对于政策范围内的费用，包括普通门诊、门诊慢性病、住院，都可以按照一定的比例进行报销。所谓政策范围内的费用，就是医保目录范围内的费用。但这其中又有一些差别，比如说自费药品，基本医保是不报销的，但是大病保险和医疗救助又是可以报销的，这也是保障功能递增的一个表现。根据国家、省医保待遇清单制度要求，职工医保、居民医保政策范围内报销比例约为80%左右和70%左右，不同级别医疗机构会有一定的差距。大病保险支付比例不低于60%。医疗救助对低保对象、特困人员按不低于70%比例给予救助。

问

本地就医和异地就医报销有什么区别吗？

首先所有的医保报销必须是发生在医保定点医药机构的费用。其次就是本地就医和转外就医待遇还是有一定差距的。以职工医保为例，医院建议转外的在医保支付范围内的医疗费用个人先支付10%，个人申请转外的个人先支付20%，未办转外手续的个人先支付30%。最后也提醒大家，如果需要转外就医，一定要按规定办理转诊手续。对于长期在外居住的，建议办理异地安置，可享受我市同等待遇。

问

职工医保门诊目前完全还是自费的，什么时候可以报销？门诊共济是什么？

目前门诊报销政策只有城乡居民享受，仅限基层医疗卫生机构，年度起付线50元，报销比例50%，年度报销限额75元。但是职工医保将于今年的7月1日开始执行门诊共济，门诊费用也可以纳入报销。根据安徽省文件规定，起付线是800元，在职职工报销比例根据医疗机构级别，一级、二级、三级分别是60%、55%、50%，退休职工比在职职工报销比例提高5%，年度支付限额为2000元。除了门诊费用纳入报销之外，此次门诊共济政策最大的亮点就是职工医保个人账户可以共济给家庭成员使用，包括为家庭成员购买城乡居民基本医疗保险也是可以的。门诊共济政策实施后，划入个人账户的金额会相应的减少，转移到门诊共济的资金大池子里。根据国家、省个人账户使用范围规定，个人账户超3000元提现的政策将会被取消。

问

很多妇女同胞比较关心的一个问题，就是生育待遇的问题。目前我市的生育待遇是一个什么样的政策？职工医保具体的生育保险待遇包括哪些呢？

生育待遇也是分职工和居民的。城乡居民参保人员对参保育龄妇女生育费用，顺产（剖宫产）按照1000元标准予以报销。在职职工在参加职工医保的同时，由用人单位统一缴纳生育保险费并享受相应的生育保险待遇。个体人员参加职工医疗保险的，不享受生育保险待遇。

一个是生育医疗费用。参保职工在办理生育保险登记手续后，可申报生育医疗费用。顺产是1500元，剖宫产是3000元，男职工未就业配偶也可以享受生育医疗费用，标准和女职工相同，但如果男职工未业配偶已参加了居民医保并享受了居民医保生育医疗补助，实行差额补助，不重复享受待遇；另一个是生育津贴。参保女职工在分娩时连续缴费满一年以上，还可以享受生育津贴，具体的生育津贴标准根据用人单位上年度月平均缴费工资和产假天数来计算的。

《芜湖妇女儿童之声》秉承急妇女儿童所急，解妇女儿童所困的宗旨，将会连续为广大妇女儿童及其家人推出十期与妇女儿童事业发展相关的节目，拓宽妇女儿童解困渠道，普及妇女儿童相关政策，推动新一轮芜湖市妇女发展规划芜湖市儿童发展规划有效落实。请持续关注！