最新文件!福州职工医保住院费将可报销88%左右

近日，《福州市十四五全民医疗保障专项规划》印发，明确到2025年，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。

规划提出到2025年，职工医保政策范围内住院费用基金支付比例达88%左右，城乡居民医保政策范围内住院费用基金支付比例（含大病保险）达71%左右，个人卫生支出占卫生总费用的比例达25%左右，住院费用按病种收付费病种数量不少于600个，住院费用跨省直接结算率达80%以上，医保政务服务事项线上可办率达86%以上。

到2035年，福州在全面建成中国特色医保制度体系的基础上，基本医保制度实现规范统一，医保经办管理服务体系全面建成，全民医保向全民健康保障积极迈进。

规划提出建立健全覆盖全市人民的参保数据库，实现精准扩面和参保信息实时动态查询。到2025年，福州市医保参保覆盖率达到96%以上，全面实施单位自主申报缴费。

继续推进公立医院住院按疾病诊断相关分组（DRG）收付费改革，实现住院按病种收付费为主的复合式支付方式改革全覆盖，并逐步将收付费方式改革从住院向门诊延伸。

建立信息披露制度，依法依规向社会公开定点医药机构及其工作人员的医疗服务行为、医药费用等数据信息。完善举报奖励制度，促进群众和社会各方积极参与监督。建立健全投诉举报机制，鼓励和支持社会各界参与医保基金监督，切实保障举报人信息安全。建立基金监管曝光台，主动曝光重大典型案件。

规划提出健全医保服务体系，提升参保人满意度，继续提升经办服务便民化，经办力量下沉，打造经办服务15分钟便利圈。

实施医疗保障服务15661示范工程，用1个5年时间实现全市县区以上医保经办标准化窗口全覆盖；全市建设不少于5个区县级医保经办服务示范窗口；建设不少于6个医保基层服务示范点；建设不少于6个医保定点医疗机构示范点；建设不少于1个智慧医保管理服务示范点。

规划提出推进医保全流程数字化服务，推进医保业务零人工智能化办理。利用互联网+技术，让数据多跑腿，让群众少跑路，打造掌上医保办事中心指尖上的医保服务中心。优化再造就医流程，减少患者排队频次，缩短等候时间。试点信用就医、无感支付，实行先诊疗后付费，打造舒心就医新流程。

为积极应对人口老龄化，规划还提出规范生育医疗费用支付管理，推进生育医疗费用支付方式改革，住院分娩按病种支付，产前检查按人头支付，控制生育医疗费用不合理增长，降低生育成本。

在福州已经成型的长期护理保险试点工作的基础上，继续推进长期护理保险制度的完善与优化。

文章转载自福建日报