青州:社保第六险,让失能老人体面养老

医保进万家，惠民政策暖人心。在养老、医疗、工伤、失业、生育5项社会保险之外，一项新的社会保险长期护理保险，正在中国逐步推开，为失能老人体面养老提供保障。今年以来，青州市医保局积极开展职工长期护理保险定点医疗机构的申请和新申请人员的纳入工作，进一步提升失能失智人员的幸福感和获得感。

家住青州市义和东街的李天生今年86岁，四年前因脑血栓后遗症不慎摔倒导致骨股颈骨折，生活不能自理且需要长期照顾，家人听说职工长期护理保险正在试点，便抱着试一试的心态向青州市立医院提出了申请。根据失能人员的不同医疗需求，青州市立医院的工作人员每周两次上门对李天生老人进行居家护理。 李天生儿媳邵秀丽告诉记者，居家护理这个模式针对这些不能自理的老年人减少了病人到医院去检查的繁琐，减少了家属来回奔波医院的劳顿，在家里就能享受上在医院同等的医疗技术，或者护理方面的一些指导，非常得满意。

据了解，职工长期护理保险是为了解决参加基本医疗保险的职工和退休人员因年老、疾病、或者伤残需要长期照顾，由定点医疗机构提供护理服务费用补偿的一种医疗保险。根据失能人员的不同医疗需求，有居家护理、机构护理和医疗专护三种医疗护理方式。符合长期护理条件的患者，其家属可以根据实际情况向定点护理机构申请其中一种护理方式。

青州市医保局特殊保障科副科长李玉芳介绍说，在本地居住的参保人员如果需要申请长期护理保险，可以携带本人的相关病历材料、社保卡和身份证，按照就近的原则，到附近的护理机构提出申请即可，由护理机构的工作人员进行初审初评，报市医疗保险经办机构复审合格后，就可以享受到职工长期护理保险待遇。

据悉，2021年，青州市在原有5家定点职工长期护理机构的基础上又增设了6家定点护理机构，截止到目前已达11家定点护理机构。职工长期护理保险基金的结算方式，实行的是经办机构与定点护理机构之间床日包干的结算方式。享受居家护理的人员，日包干费50元；接受机构护理的人员，日包干费60元；享受医疗专护的在一、二、三级定点医院接受治疗，包干费分别为120元、170元、200元。在报销比例上，居家护理和机构护理的报销比例分别是由护理基金承担96%，个人承担4%；医疗专护的（报销比例）在一、二、三级定点医院分别报销为94%、92%、90%，其他费用自负。