那些优秀的养老机构,都是怎么给老人洗澡的

助浴，是养老机构日常服务中的重要内容，本文主要是从我在日本、国内的工作经历，谈谈助浴服务场景可能出现的问题，和改善的方式方法。

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好设备≠好体验，用不好反而会有大隐患

回国后，与一些同行交流，大家知道我是留日回来的，经常会发给我一些他们认为特别好的，特别先进的日本养老的智能产品介绍视频。

其中见的最多的就是，日本的自动洗澡机器。

很多人会跟我说，看看日本，这个好先进，有些养老院会斥巨资购买上面的的自动洗澡机器。

如何看待这样的高端助浴设备？我的经验是，除了机构预算之外，还应该综合考虑机构的实际使用场景。

我曾经用过上百次这样的机器为长者洗澡。什么长者需要这个机器？半失能或者全失能长者？如果是全失能长者，完全没有一点能力，关节挛缩。

浴缸注水的时候，因为水的浮力，身体会动，但长者自己不能动，安全带对于身体挛缩的长者而言，起不到完全固定的作用。长者感到身体失控，自然就会害怕，所以它未必适合所有的长者。

其次，如果护理员不太敬业，也有可能出现，水漫到长者嘴边、鼻唇边、甚至最严重的情况，日本曾出现，溺水死亡的严重事故。

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老人不是产品，助浴间不是流水线

流水线作业是什么？

在大型养老院，为了最合理地减少洗澡时间，分担护理员压力，会出现有人专门负责去房间叫人，有人专门负责在更衣区域协助更衣，有人专门在里面洗澡。

长者洗澡，变成了各人各负其责，负责其中一块流程工作，将长者的洗澡变成了流水线作业。

一般这样的情景，会发生在较大型的养老院。我所见过的最大养老院，可以同时洗8-10名长者。浴室很大。那在这个基数上的洗澡，会变成什么样？

更衣室和浴室的交替，会有一个时间差。为了最大程度减免时间，会出现更衣室里一排长者脱光光的状态，坐在椅子上等待浴场长者出来的现象。出来一个，进去一个。当然，为了不让待机长者着凉，工作人员会给长者披毛巾。

进到更衣室的长者，在工作人员的协助下，一个接一个的脱衣服。能自己部分动手的长者，在长者自行脱去衣物的同时，工作人员又去协助其他长者脱衣服。

半自理长者，自己能做的做到了，还需要等待工作人员将下一个人脱完后再来帮助他协助脱衣，之后等着去浴室，里面需要出来一个，再进去一个。

进浴室后，换了一位工作人员。清洗之后，头发稍微一擦，带着毛巾再出来，有换工作人员了。出来等待工作人员穿衣服，还是要等。

大家想想，如果这样的情景，出现在自己身上，或者自己的父母身上,你愿意么？

这样的洗澡流程像什么呢，很像制作章鱼烧。一个铁板上，先是所有的的模子里倒面粉，等面粉差不多了，要放章鱼。放完章鱼要翻面，翻面的时候，有些还没成型，略过这个翻下面的，下面的都翻好了，回头把最后没翻面的翻过来。

为什么养老院里的流水线洗澡，一直被很多养老业界老师所诟病（如三好春树，曾在多本著作中反对流水线洗澡），就在于，流水线这个词语，不应该出现在人身上，更不应该出现在需要被照顾的长者身上。

洗澡的意义，在养老院里，除了保证身体的清洁外，还有放松长者心情，预防传染疾病，观察长者皮肤状态以及与长者交流沟通的作用。

之前系列文章中有提到过，潮湿环境对于皮肤的危害。洗澡过程，也是容易造成皮肤损害的一个大的环节。哪里最容易发生臀部、腋窝以及脚趾缝。

流水线作业，工作人员会比较赶，再加上洗澡人员较多、擦拭会有遗漏。没完全擦干净、纸尿裤就戴上了。

腋窝，特别是脚趾缝，流水线工作的话，很难有时间去擦拭干净脚趾缝的。不是工作人员不想擦拭，而是后面浴室长者已经出来了。这边还有需要协助更衣的长者在等着。甚至，头发都没完全吹干，就送出去了。

洗澡的时间，其实是工作人员与长者沟通及观察的最好机会，是少数的工作人员可以一对一与长者单独相处的机会。

有利于询问、观察长者的状态，了解长者近一周的情况，与长者建立更加信任的信赖关系。但如果是多人数同时洗澡的流水线，还有这样的沟通么？

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助浴不要事事代劳，自己能动才是最快乐的

之前有提过，好的照护是什么？减法式照护。长者能做到的地方，让长者自己做。可如果是流水线作业，工作人员一人同时照顾多人，没有时间去让长者自己慢悠悠地做的。而完全被动式的洗澡，会让部分长者比较抗拒洗澡这项行为。也会容易让长者滋生消极心理，认为自己完全不行了，已经到了洗澡都要人帮忙洗的地步。

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浴缸还是淋浴，要考虑长者的生活习惯

日本为什么要这么花费功夫，时间去做自动洗澡设备？主要是日本人习惯泡澡。他们的冲澡和泡澡是连在一起的。家家有浴缸，每人每天都要冲澡加泡澡。因为大家都是一辈子泡澡泡过来的，所以到老了，也坚持要泡澡。

但我们国家，可能大部分长者都没有泡澡的习惯。

泡澡，对于长者来说，风险很多。日本年年都会出现，长者泡澡后血压升高，甚至出现短暂性昏厥而导致的跌倒事故。

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舒适安心的机构助浴间如何打造？

先看看我们现在大部分的机构助浴间是什么样的？

大部分养老院，公共浴室里是一把椅子，一个竖条状的推车。浴室没有配备更衣区域，保暖设备可能也仅仅是暖气。浴室环境会相对简陋一些。

自理长者及半自理长者，坐在椅子上。

卧床长者，在房间里就直接抱到推车上，推着送往浴室。

而没有更衣区域，也导致，洗完后，会身上盖着毛巾被褥直接推回房间，房间里面再穿衣。

还会有很多卧床长者，可能管理一疏忽，从洗澡直接变更为全身擦拭。

不能否认，相比日本，无论是环境上面还是适老化用品，养老院的硬件装修上，我们都相对缺乏经验。那针对国内现状，家属参观的时候，我们要怎样挑选呢？或者养老同行，我们现在应该借鉴哪部分呢?

我的建议还是，透过现象看本质，透过现场设置快看养老院的理念

硬件装修，跟养老院投入资金挂钩，能花重金在装修上面的是少数。

无论有钱没钱，以下几点，凡是有心，还是能做到的

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更衣区域

要有较为清晰的更衣区域及洗澡区域。保证长者可以有尊严的，到洗澡区域再更衣。而不是由于缺少更衣区域，而导致长者要在房间完成更

衣。

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洗澡区域，安装浴霸等保暖设备，以及通风系统

如果不是浴霸，而是暖气，冬季老人感冒的几率会大一些

通风系统也要好，防止老人洗浴过程中，蒸汽无法排出，雾蒙蒙导致跌倒事件。一般来说，大的公共浴室这样情况较少，但如果房间的卫生间，不排除有此种可能

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配有防滑设备及安全扶手

浴室内是三大长者最易发生事故地点之一，在养老院中，浴室是事故发生高风险区域。

浴室要有安全扶手，以及防滑地垫、地漏、可最大限度从硬件角度降低跌倒事件发生率。


扶手，需要有横向的扶手及竖项的扶手。

现场比较常见竖向扶手，横向扶手较难见到。横向扶手的作用是保持坐位稳定，老人在坐位下自己洗浴身体时，横向扶手帮助维稳。而竖向扶手，帮助老人站起。功能不一样。对于扶手的标准，安装高度也都有讲究。也有很多学问，本篇不做单独讲解。

浴室内与外的连接处，是否无明显坡度，也要注意。不要有台阶。

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浴椅的选择

很多地方只是单纯摆一张椅子，甚至是马桶椅。

因为长者皮肤直接坐在上面，体验很不好。很容易磕碰都皮肤。没有扶手，跌倒隐患较大。


有扶手、长者坐位接触的部位均有软垫包裹、且非金属材质、高度可调节。满足这四点，是符合长者浴椅的要求

浴室的硬装上，除了要有有无障碍适老化的专业知识，福祉用品选定的专业知识、同时要体现人文关怀。

透过现象看本质，本篇希望大家可以在参观养老院的时候，透过硬件来查看养老院是否有专业人士。只有专业人士，才能为大家提供专业的照护服务。

作者：晓雪(日本城西国际大学社会福祉方向本硕，有3年日本养老院现场工作经验。)