在熟悉的家中向世界道别:老年独居不意味着孤立无援

在日本著名社会学学者上野千鹤子的全新作品《在熟悉的家中向世界道别》中，她通过对日本最新医疗、看护、护理等情况的全面调研，分享自己为晚年生活所做的准备。近日，它的中文版由译林出版社推出。
上野千鹤子近些年来关注的是独居老年人生活、日本养老制度等。她曾出版《独居者的晚年》《男性独居者的道路》和《独居者的临终》等著作。不同于书斋型学者，上野千鹤子始终从她最真实日常的切身感受出发，作为女性、作为老年人现身说法，发现并推动社会问题的解决。因此，她称自己的研究是为一己私利写书，并坦言道：我没有家人，基本上是一个人生活。现年72岁。未来也会继续走着人生的最后一段路，被认定为需要看护的级别，然后一个人静静地死去。如果某天我的死亡被人发现，我不希望被人们认为是‘孤独死’。这就是我写这本书的动机。

老人可以选择独居，孤独死并不可怕
上野千鹤子认为，每个人都会是独居者，因为和别人组建家庭只是人生的一个阶段，一旦过了这个阶段，大家都一样，都会变成独居者。或早或晚，每个人都要回到独自一人的状态。
《在熟悉的家中向世界道别》中，有一个关于老年人生活满意度的调查，这个调查发现晚年的时候，独居者是最幸福的。在生活满意度方面，没有子女的独居老人生活满意度最高，烦恼度低，觉得寂寞的比率低，觉得不安的比率也低。如果老人是主动选择独居的，那么他就不容易感觉到寂寞和不安。根据上野千鹤子的观察，在日本，人们对老年独居者的偏见已经消失了，独居或与子女分居对老年人而言更好这一点，已经变成了社会常识。那么，独居老年人是不是面临更高的孤独死风险呢？
其实，孤独死的本质是人死后超过一定时间才被发现。老人之所以会孤独死，之所以死了一段时间都没人发现，是因为他们平时就过着孤立无援的生活。上野千鹤子认为，独居不意味着孤立无援，很多有家人、甚至跟家人住在一起的老人，去世的时候也不一定是有家人守在身边的。上野千鹤子还有一个有趣的发现：独居女性完全不用害怕孤独死。因为和男性独居者不同，很多女性独居者都有自己的朋友圈。况且，对于一个独居老人而言，独居原本就是常态，虽然可能也会有人来访，但他们不可能一天24小时都在。所谓独居就是独自一人生活、独自一人老去、独自一人接受护理……然后有一天独自一人去世。这并没有什么特别之处，反而是那些对于孤独死的恐怖渲染给人们造成了无谓的心理负担。
老后去养老院还是去医院？
上野千鹤子的观点是：这二者都不选。我们可以在熟悉的家中，以自己喜欢的方式向世界道别。
根据上野千鹤子的调查，从临终关怀的成本来看，在医院去世的成本最高，其次是养老院，而居家临终的成本反而是最低的。医院不是让人死的地方，而应该是让人痊愈的地方。不仅如此，没有一个老人在医院里是快乐的，因为医院本来就不是一个让人生活的地方。同样，我们之所以能够忍受医院，是因为我们坚信自己迟早会出院。可是养老机构不同，一旦进去了，就要到死才能离开。
从全世界的趋势来看，老年人的护理已经完全从机构护理转向居家护理了。而以自己喜欢的方式，在熟悉的家中向世界道别对于很多日本老人来说之所以可以实现，正是因为护理保险制度的实行。通过护理保险二十年来的实践积累，一线的经验和技能都提高了，原本看上去遥不可及的独居者居家养老，也一步步变成了现实。

对我国养老模式也有借鉴意义
日本比中国更早进入老龄化和少子化的社会阶段。旅日华人作家毛丹青与上野千鹤子有一个关于这本书的对谈，在对谈中，上野千鹤子表示：养老问题在世界上，尤其是在极短的时间内快速老龄化的东南亚，更是一个严峻的课题。日本比较早地着手应对，这对中国也许有借鉴作用，避免走弯路最好。
实际上，在老年人口占200万、其中独居老年人有30万的上海，从2018年起就开始全面试点长期护理保险制度，这是一种与日本护理保险制度非常接近的一种养老保险制度。根据相关统计，长护险制度已为逾50万失能老人提供了生活照料和日常护理。2021年3月20日，《上海市养老服务条例》修订实施，首次设立了长期照护保障专章。
《在熟悉的家中向世界道别》出版后，毛丹青说：这本书让你了解日本人的生死观，很日常很真实。同时，上野千鹤子对医疗、看护、‘孤独死’等方面的发现和洞见，也令人深思。淡豹则认为，这是一本相当激进的书。上野千鹤子给出了高度老龄化社会面对的问题，以及一种将‘护理去家庭化’与‘居家生活’相结合的畅想。
为呼应在家中这一理念，在中文版的装帧上，设计师特意以一个宅字作为封面底图。在日语中，宅就是家的意思，这是一个典型的家庭住宅，灯光、晾晒的衣物、院内绿植……细节之处，都是温馨的居家生活的点滴流露。