江苏:原居养老,从家庭无障碍做起

《中共中央国务院关于加强新时代老龄工作的意见》日前正式发布，明确提出要着力构建老年友好型社会。居家生活、家庭关系、社区环境、健康支持、智能应用、交通出行等，都是老年友好环境的关键环节，但首先要从构建友好型家庭做起。我省已探索出哪些可操作的办法？还有哪些难点堵点亟待破题？

家庭无障碍，

打牢友好环境基础

家住无锡市新吴区旺庄街道的周阿婆今年81岁，失能长期卧床，老人翻身、洗澡都需要照顾，轮流24小时看护，稍不留神就出意外。得知周阿婆家的情况，街道决定先改造家庭养老硬件，为老人家量身定制适老化改造方案。配置防褥疮床垫、无障碍床边餐桌、洗澡椅等辅助器具，在活动区域和卫生间安装扶手，配备紧急呼叫、烟感器、燃气报警等智能设备，远程保障老人居家安全。

家庭硬件友好，软件也要跟上。街道提供养老上门服务，由第三方机构每周上门为周阿婆清洁擦身、按摩护理，让子女喘一口气。当地还签约家庭医生并建立家庭病床，签约医生每周为周阿婆提供基本医疗服务及康复护理指导，让老人在家就能享受机构式养老服务。

居家养老依旧是老人的第一选择，上门服务项目还在不断摸索和更新中。旺庄街道民政科科长朱国清介绍，今年街道已为45户家庭完成适老化改造，周阿婆家是其中一户。到2023年，街道计划完成2215户改造任务。

南京福康通在江苏、浙江、山东等地均有家庭适老化改造项目，其中江苏市场份额约占六成，3年累计为约4万户家庭实施改造。该公司无锡大区经理白伟铭说：改造可以让老人生活得更有尊严。无锡滨湖区的武爷爷左腿无力，无法站立洗澡，他不愿意让子女帮忙，于是我们在他家安装洗澡椅，大爷可以坐着自己洗澡。

朱国清认为，未来很长一段时间，原居养老依旧是主流养老方式。我省今年10月发布的一项调查报告显示，83.3%的老人倾向于居家养老，8.8%的老年人倾向于社区养老，剩余7.9%的老人愿意机构养老。这也为今后养老服务的供保发力点指明方向。今年，全省为3万户困难老人家庭进行适老化改造，并列入省政府为民办实事项目，十四五期间还要力争完成改造10万户以上，为家庭环境的友好打下基础。

多元化服务，

找准原居安老发力点

垂暮不离亲，养老不离家，为让老人在熟悉环境中安享晚年，无锡探索原居安老养老服务模式。2019年起，无锡连续3年将困难老人家庭适老化改造列入政府为民办实事项目。对家庭成员有失能失智或重度残疾老人的低保及低收入家庭等5类老人家庭进行适老化改造，并给予最高8000元每户的政府补贴，补贴标准位列全省设区市第一。截至去年底，无锡市完成适老化改造3656户。

提升家庭环境的友好度正成为江苏养老服务的发力点，各地正在构建城市一刻钟居家养老服务圈，以社区为单位守护老人家庭养老圈。

进入11月，家住南京市玄武区仙鹤门社区的童大明一家开始享受南京失能险支付的上门护理服务，每个月30个小时的照护，让长期护理瘫痪卧床老伴的童大明长舒了一口气。这项服务童大明起先并不知晓，社区银发顾问蒋小燕及时告知童大明，并帮助其申请评估，落实政策。像蒋小燕一样的银发顾问，玄武区还有102位。

银发顾问是玄武区推行的一项惠民服务项目，此后又被纳入南京市市级公益创投项目。银发顾问由街道或养老组织中的网格员或优秀社工担任，每季度举行一次政策培训，要求对各类养老政策了如指掌，上岗后，为7个街道59个社区超11万名老人提供养老咨询服务。承接该项目的安康通江苏分公司副总经理郑培介绍，银发顾问负责把资源链接送到老人家中，一年多来，仅玄武区就直接面对面服务老人近万名。项目向社区老人分发银发顾问精编的《南京市养老政策汇编手册》，每年还开展十多场次线下活动，如健康讲座、栖霞山赏枫等，丰富老人生活。

目前，全省共建成社区养老服务中心站点1.82万个、街道日间照料中心589个、老年人助餐点7000余个。助餐、助洁、助浴、助医等上门服务覆盖全省302万老年人。十四五期间，全省将实现街道综合性养老服务中心全覆盖，居家上门服务覆盖面超过18%。适老化的居住环境、亲切的熟人社区、不变的生活习惯……原居享老内涵将更加丰富。

市场化参与，

提升全社会友好度

在无锡，接受居家上门服务老人数量占全市老人数量超15%，仅居家上门服务一项，无锡年投入资金超过1亿元。朱国清介绍，地方还会不断提高福利，以旺庄街道为例，今年起当地家庭适老化改造补贴范围扩大，不符合市级补贴要求的特殊老人，可获改造成本20%的补贴。

照料护理向社区家庭延伸，把床位搬回家、把服务送上门，仅靠政府兜底保障不现实，还需要社会多元力量的参与。朱国清坦言，财政补贴只是引导撬动资金，满足老人最基本改造需求，如果要智慧化和更完备的设施，可能需要数万元的预算。白伟铭告诉记者，目前符合条件的家庭中，超九成选择仅加防滑垫、装扶手等基本设施，全屋改造约5000元一户。


养老服务不可能纯公益供给。政府可以兜住困难、高龄、空巢等特殊老人的居家养老需求底线，社会不应过度依赖福利，否则社会福利‘资金池’也会不堪重负。南京大学社会学院副院长陈友华认为，老人及其家庭应建立健康的养老观念，学会为养老服务买单。

无锡也在推进养老福利和市场两条腿走路。明年旺庄街道将尝试用招投标的市场化方式，引入多家企业共同做好家庭适老化改造。朱国清说，这是一条互利共赢的探索路径，企业让出市场价25%-30%的利润，在不亏本的基础上获得更多订单，并在合作中扩大品牌影响力。企业让一点、家庭出一点、政府补一点，引导广大老人购买服务，提升家庭环境的友好度和居家养老舒适度，降低老人遭遇滑倒、撞伤、忘关煤气等问题的风险。

市场参与不足是当前养老产业发展面临的问题之一，完善的养老产业要建立在市场化、供需均衡、充分竞争基础上。陈友华建议，从行政主导转向引导，厘清政府与市场边界，明确养老市场化、产业化发展路径。