上有老下有小围困双独家庭中国式家庭养老路在何方?

37岁的成都市民陈女士最近身心俱疲，年近七旬的母亲和公公同时生病住进了医院，大宝刚10岁，二宝才2岁，而她和丈夫都是独生子女，丈夫经常出差在外。家庭事业重重压力袭来，让她无所适从。

据四川省民政厅副厅长邓为介绍，截至2018年底，四川省60周岁及以上常住人口数为1762万人，占常住人口总数的21.13%；65周岁及以上常住人口1182万人，占常住人口总数的14.17%。按照国际通行标准，当一个国家或地区65岁及以上人口占比达到14%，就标志进入了深度老龄化。

中国式养老曾经有9073格局的说法，即家庭养老90%，社区居家养老7%，机构养老3%。但实际上，因为传统孝文化和叶落归根情节的根深蒂固，加上经济条件的限制，有专家认为目前机构养老不足3%，社区养老不足1%，家庭养老比例高达98%。如今，双独家庭中年化逐步加深，在上有老，下有小，中间却无兄弟姐妹的情况下，传统的中国式养老在老有所依的期待下，迎来了变革的风口。

A）深度老龄化凸显养老困境

农村空巢老人面临四难

吃不下饭、睡不好觉、手脚发抖、全身疼痛，这是吴爷爷每天需要面对的老年生活，吴爷爷今年83岁，住在安岳县通贤镇一个村庄。这里山清水秀，满目苍翠，但是离城镇有十多公里，离儿女们更是遥远。每天，他和年龄相仿的老伴躺在躺椅上，望向村口的大道，期待儿女们早日回来……

年轻时，吴爷爷也是村里响当当的人物，干农活十分顺溜，还是一名优秀的村会计，精明干练，养育了4个儿女。后来，儿女们有的定居在成都，有的定居在广州，也到了儿孙绕膝的年纪。每天都要忙着带自己的孙子孙女，接送他们上学放学，周末还要陪他们上补习班，只有放长假，才有时间回去看望自己的父母。

我们也不是不孝顺，爸妈吃穿用度都是我们几姊妹在买，但是城里生活压力大，儿女们上班很辛苦，我们给他们带小孩，也能减轻他们的负担。吴爷爷的女儿吴女士说，自己也非常牵挂年老的父母，想接他们来成都，但是老人思想守旧，不愿意离开老家。吴女士坦言，父母能够自理还好，最担心哪天他们瘫痪在床。

和吴爷爷情况相同的农村空巢老人，在四川不在少数，他们面临生活难、看病难、办事难、得到情感慰藉难的四难问题。

城市双独家庭养老压力倍增

相比于农村空巢老人的孤独无助，在城市，更多人面临陈女士家庭一样的养老压力。夫妻俩要养育小孩，还要分担双方共计4个老人的养老问题。

陈女士是公司的中层领导，平常工作十分忙碌。上周，陈女士的母亲查出胃癌，住进了成都一家医院，刚准备接受手术，公公又突发脑溢血住院，而丈夫远在广州出差。之前，两个宝宝都是四位老人轮流带，小两口忙自己的事业，如今，两位老人突然住院，家里顿时乱成了一锅粥。

陈女士只能暂时向公司请假，一边奔波在医院照看老人，一边跑家政公司，想赶紧找到一位靠谱的保姆，帮忙照顾孩子。压力太大了，想老人快点好起来，把生活理顺。陈女士感叹，母亲手术后还要定期化疗，公公后期也要做长期的康复训练，要是有人搭把手就好了，我们也能轻松一点。

陈女士并非个例。很多像她这样的80后双独夫妻，随着双方父母年事渐高，孩子年幼，开始进入上有老下有小，事业还在半山腰的高压阶段，而随着二孩政策放开，与之前的421相比，422式的家庭结构更考验一个家庭的抗压能力。而兄弟姐们之间轮流分担养老压力的传统模式，在如今也彻底走到了阶段性终点。

B）中国式养老迎来破局风口

创新抱团养老但难以大规模复制

去年3月，退休20年的北京耿姐与朋友共七对夫妻合租郊区两栋别墅，住在一起养老。他们几对夫妻是50多年的老朋友，都是老三届知青，一起下乡，一起返城，彼此知根知底。

同年4月，62岁的北京刘女士与大学同学将郊区一套470多平别墅租下来，与同学一起抱团养老。

而在3年前，家在杭州的中学英语退休老师朱荣林和老伴儿王桂芬，就在当地报纸上发出招募令，邀请一些志同道合的老人到自家别墅抱团养老。很快，就有100多对老人响应，最后选拔出6户11位老人一起抱团。

抱团养老，是西方一些国家比较流行的一种养老方式，在我国却是一个新生事物，真正走入人们视野，还是最近几年的事。《14个好友租下两栋别墅，同吃同住，抱团养老》引发不少中老年人的畅想和争论。

在记者走访调查中发现，支持和拥护抱团养老的老年人，大多流行于北京、上海、杭州等经济较发达地区，人群以经济独立、性格开朗者居多，他们对共同养老的人群有着比较高的要求。内陆城市如四川，抱团养老还不被多数人认可。

人老了，和家里的牵绊比较多，和朋友一起出去抱团过日子，对孩子们不放心。也不敢相信别人，万一和我抱团养老的人品行有问题，或者性格合不来，在外摔倒等等，这些，都是我不能接受抱团养老的原因。八旬老人徐爷爷说出了他对抱团养老的担忧，他认为，在家能够享受儿孙绕膝的快乐，远比和朋友一起住开心。

中国人民大学社会与人口学院教授孙鹃娟认为，抱团养老主要解决一种生活方式，怎么住，跟谁在一起，最核心的元素是互助性。北京红枫盈社区服务有限公司王兵则表示，抱团养老多发生在老同学、老同事，以及老三届知青支边等有共同生活经历的老人中，他们有共同的话题。

实际上，抱团养老并非纯粹意义上的养老。这三年来，朱荣林家中就有几位老人因心脏病、高血压等身体原因不再适合抱团养老而选择退出。这正是抱团养老难以回避的情况。王兵认为，这种养老模式更适合刚退休、生活能够自理的老人。

按趋势，抱团养老会成为整个养老结构中的一部分，也会成为一种养老方式，但其中也存在法律责任问题。比如，老人入住养老院，其与入住机构的隶属关系非常清楚，磕了碰了摔了由养老院承担责任，但抱团养老出了这方面的问题谁来承担？

孙鹃娟说，抱团养老是一种新兴的养老模式，在政策上并没有规范标准，因为其零散性、个性化非常突出，也很难制定相应的规范，比如紧急服务如何获得等等。但对这种养老新形式仍应给予肯定，对其中存在的问题也要让老年人充分了解到。

医养结合社区助力或成未来趋势

我平常就接送孙子，在家里没事做很无聊，现在社区有了为老助残服务中心，这里可以看电影、学插花、做糕点，还可以在康复人员的指导下做健身，社区为我们老年人考虑得太周到了。10月22日上午，成都市高新区肖家河街道新北综合为老助残服务中心启动。67岁的梁阿姨和十多位年纪相仿的邻居们一起，在花艺师的指导下学习插画。

我们社区老年人很多，占比达到17%。为了实现老有所乐，我们开办了为老助残服务中心，给能够自理的老人提供一个休闲娱乐的地方。此外，我们还依托医疗资源，对居家老人，我们提供上门服务，包含做家务、做康复、聊天等。对短期无人照料的老人，我们开展短托照料，减轻家庭照护压力。对失能失智老人，我们开展专业照护，充分满足老年人‘吃、住、医（照顾）’需求，让老年人实现就近、就便的‘原居安养’。肖家河街道党工委委员、办事处副主任张琼说道。

四川省第二中医医院医养中心于2019年3月1日正式开业，年过九旬的刘爷爷是开业后第一批入住的老人。刘爷爷本来打算去都江堰一家养老院养老，后来意外股骨颈骨折，家属考虑到他年龄大，有多种慢性病，需要专业的医疗服务，就来到我院医养中心接受治疗。医院护理部副主任郑进说，医院有三甲医院专业的护理团队，既解决了刘爷爷的养老难题，又有专门的医生为他进行慢病管理，还有康复师为他做康复。入住不到一个月，刘爷爷就从当初平车抬入的状态恢复到能坐在轮椅里参加娱乐了。

郑进说，医养中心入住的都是高龄失能、半失能老人，基础疾病多、心理脆弱，为了让老人住得安心、让家属放心，医养中心与老年病科一体化打造，中医老年医学博士、老年科主任与专业护士、康复师等团队分工协作，为老人身心健康保驾护航。

成都市第八人民医院也率先在医养结合上下足功夫，该医院的安宁疗护中心自2013年成立以来，从最初被患者排斥、被家属冷落，到如今，逐渐被老人和家属认可。在安宁疗护中心主任张涵看来，老人住进有公立医院背景的医养中心，既能防止居家养老医疗技术的缺乏、家属精力及护理知识不够等的短板，又让老人老有所医、老有所乐。直到临近生命尽头，住到安宁疗护中心，这里有专业的医护人员，他们会悉心安抚老人，排忧解难，减轻痛苦，这是对生命最后的敬畏和尊重。

C）僧多庙少养老产业缺口巨大

今年养老行业深受疫情冲击

今年春季，在新冠病毒最猖獗时，许多国家的养老院成了重灾区。如今，随着秋冬季来临，一度被遏制的疫情又强势反扑，养老院再次面临严峻考验。国际长期护理政策网开展的一项跨国研究项目本月公布了最新数据：在全球26个国家有记录的新冠死亡病例中，有47%来自养老院。截至2020年9月，至少有82105名养老院老人死于新冠。

在我国，除2月黑龙江齐齐哈尔的一家养老院内曾出现聚集性感染案例外，各地养老机构都平安度过了疫情确诊高峰期。但疫情对各个养老机构的影响却是深远而长久的。

由于大半年的全封闭式的管理，让外面的老人想进而进不去，加之防疫物资及生活物资价格大涨，人力成本增加，加重了养老院的经营压力。

我熟悉的成都的养老机构中，有四五家已经因为疫情停业了。成都锦欣康养医院管理有限公司养老事业部部长程蜀梅告诉记者，疫情持续这么久，养老机构收入锐减，防控支出却加大，加之房租、人员流失等困难，面临着前所未有的压力，一些大集团还可将其他收入用于缓解压力，而一些体量比较小的养老院只能关门停业。

比利时根特大学医学与健康科学学院教授张维宏表示，疫情期间，民政部门可根据养老机构入住老人数量的分析，掌握各机构的物资需求，组织资源调配予以支持。卫生健康部门指导各地相关医疗机构，针对封闭时养老机构的需求，提供及时的医疗服务，减少老人外出就医带来的风险；对于药物需求给予及时提供，并出台疫情下紧急救助政策，先救治，后报账，同时采取补贴方式，帮助养老院及入住老人克服疫情时期治疗的低效和经费不足。财政、税务等相关部门，针对养老行业受疫情冲击的特殊情况，制定专门扶持措施。除了国家和各地出台税收减免、租金减免等措施外，对养老机构还应增加非常时期的财政补贴。

需求端与供给端仍不匹配

医养中心虽然是很多老人认可的养老机构，但因多种原因，并不能完全保障到每个老人。首先，比起数量庞大的老人，养老机构远远不够。据悉，成都全市现有养老机构546家（其中公办218个、民办328个），养老总床位12.5万张（含筹建），每千名户籍老年人拥有床位39张。其次，在记者走访中，医养中心自理老人每月入住费在4000元左右，而2019年成都城镇企业退休职工月平均养老金为2325元，城乡居民养老保险参保老年人月平均养老金仅为567元，老年人现有收入水平难以覆盖养老服务成本。

全国老龄办常务副主任、中国老龄协会会长王建军认为，健康养老成为老年人乃至整个社会刚性需求，目前相对独立的医疗卫生、养老服务体系难以满足老年人多层次、多样化健康养老需求，急需推进医养结合。完善以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系。

国家卫健委老龄健康司司长王海东说，要重点加强社区和农村医养结合服务设施的数量，提高服务质量。开展社区医养结合能力提升工程，在农村统筹乡镇卫生院和敬老院、村卫生室和农村幸福院的资源，统筹规划，毗邻建设，融合医养结合服务。

四川率先尝试创建医养结合示范省

今年9月，四川省政府办公厅印发《四川省创建全国医养结合示范省实施方案》提出，到2022年建成特色鲜明的全国医养结合示范省。根据方案，到2022年，全省将实现医养结合政策体系、标准规范、管理制度基本建立，居家社区机构相协调、医养康养相结合的健康养老服务体系基本健全，医养结合科技应用持续拓展，医养结合供给与需求有效对接。推进互联网+护理服务试点，为居家老年人提供线上线下护理服务。完善居家养老服务补贴制度,支持各类医疗、康复、护理、养老、家政服务、社会工作等机构和组织，为独居空巢、高龄特困、居家重病、失能老年人提供针对性服务。

四川省卫健委老龄健康处负责人表示，四川省实施居家社区健康养老保障、医养机构标准化建设、中医药健康养老特色、智慧健康养老示范、医养健康产业振兴、医养人才培植发展等医养结合六大行动，扩增医养结合服务供给，提升老年健康服务能力。建立医疗机构设置审批绿色通道，支持养老机构开办老年病院、康复院、医务室等医疗卫生机构，在同等条件下优先予以审核审批。支持基层医疗卫生机构将医疗、护理、康复、健康管理等服务延伸至社区家庭，将老年人纳入家庭医生签约服务重点服务对象，充分发挥家庭医生健康守门人作用。