承包家庭养老床位服务合同（家庭养老床位服务合同）

　　家庭养老床位效劳合同

　　区家庭养老床位效劳合同

　　玄武区民政局制定

　　20年3月

　　说 明

　　1.本合同本为玄武区开展家庭养老床位效劳的标准本，由玄武区民政局制定。

　　2.家庭养老床位效劳机构应当就合同重

　　家庭养老床位效劳合同

　　区家庭养老床位效劳合同

　　玄武区民政局制定

　　20年3月

　　说 明

　　1.本合同本为玄武区开展家庭养老床位效劳的标准本，由玄武区民政局制定。

　　2.家庭养老床位效劳机构应当就合同重大事项对老年人及其家属或其他付款人、保证人、联络人等尽到提示义务。老年人及其家属或其他付款人、保证人、联络人等应当审慎签订合同，在签订本合同前，要仔细阅读合同条款，特别是审阅其中具有选择性、补充性、修改性的内容，注意防潜在的风险。

　　3.本合同本“□”中选择内容、空格部位填写内容及其他需要删除或添加的内容，双方当事人应当协商确定。“□”中选择内容，以划√方式选定；对于实际情况未发生或双方当事人不作约定时，应当在空格部位打×，以示删除。

　　4.在签订本合同时，当事人应根据老年人的民事行为才能、付款义务人、保证人、联络人的不同情况，将“专用条款”增加或替用至“通用条款”中。

　　5.养老效劳组织、老年人及其家属或其他付款人、保证人、联络人等可以针对本合同本中没有约定或者约定不明确的内容，根据养老效劳的详细情况在相关条款后的空白行中进展补充约定，也可以另行签订补充协议。

　　6.当事人可以根据实际情况决定本合同原件的份数，并在签订合同时认真核对，以确保各份合同内容一致；在任何情况下，当事人都应当至少持有一份合同原件。

　　甲方〔家庭养老床位效劳机构〕

　　法定代表人：

　　职务：

　　住所：

　　邮政编码：

　　联络 ：

　　电子邮箱：

　　乙方〔入住老年人〕

　　姓名：

　　性别：

　　年龄：

　　居民身份证号：

　　家庭住址：

　　联络 ：

　　电子邮箱：

　　乙方监护人

　　〔属于限制行为才能或者无民事行为才能的入住老年人，须由监护人签字确认〕

　　姓名：

　　与乙方关系：

　　居民身份号码：

　　家庭住址：

　　联络 ：

　　电子邮箱：

　　丙 方

　　丙方作为入住老人的：

　　□付款义务人 □连带责任保证人 □联络人 □代理人 □其他

　　丙方为个人的：

　　姓名：

　　与乙方关系：

　　居民身份号码：

　　联络 ：

　　经常居住地地址：

　　通讯地址：

　　邮政编码：

　　工作单位：

　　电子邮箱：

　　丙方为单位的：

　　单位名称：

　　法定代表人〔或负责人〕：

　　通讯地址：

　　邮政编码：

　　联络人：

　　联络 ：

　　号码：

　　电子邮箱：

　　通 用 条 款

　　鉴于：

　　1.甲方是依法成立的养老效劳组织，可以按照《南京市家庭养老床位试点施行方法〔暂行〕》〔宁民规〔20〕01号〕件要求提供个人生活照料、康复护理、医疗护理、精神慰藉、化娱乐等养老效劳；

　　2.乙方或乙方监护人经与甲方充分沟通、考察，自愿入住甲方提供的家庭养老床位〔养老效劳组织名称〕 ，承受甲方提供的专业养老效劳，并向甲方支付相应费用；

　　3.乙方或乙方监护人受权丙方作为乙方在紧急情况下的代理人、联络人，代为处理乙方或乙方监护人在本合同项下的相关事务，丙方同意承受乙方或乙方监护人

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